Chronische lymphatische Leukämie

Die Behandlung der chronischen lymphatischen Leukämie (CLL) ist seit einigen Jahren dynamischen Entwicklungen unterworfen, die in der Geschichte der Medizin ohne Beispiel sind. Die neuen Erkenntnisse betreffen die Konzepte der molekularen Pathogenese der Erkrankung, das Erkennen neuer prognostischer Faktoren und die Entwicklung innovativer Therapien.Die hier vorgelegte nunmehr bereits 5. Auflage spiegelt die Aktivitäten der Deutschen CLL-Studiengruppe wider, die sich zum Ziel gesetzt hat, durch eine Alters- und Risiko-angepasste Behandlungsstrategie in multizentrischen Studienprotokollen die neuen Entwicklungen aufzugreifen und in eine nachhaltige Verbesserung der Lebensqualität und der Lebenszeit von Patienten mit chronischer lymphatischer Leukämie zu übersetzen. Diese Neuauflage gibt einen Überblick über den derzeitigen Kenntnisstand zu dieser Erkrankung und soll dazu beitragen, diese Konzepte in allgemein verständlicher Form sowohl Ärzten als auch Studenten nahe zu bringen.

1.Einführung zur chronischen lymphatischen Leukämie132.Pathogenetische und prognostische Bedeutung genetischerVeränderungen152.1.Techniken zur genetischen Analyse der CLL152.2.Inzidenz genetischer Aberrationen172.3.Charakterisierung genetischer Aberrationen182.4.Klinische Bedeutung genetischer Aberrationen222.5.Literatur283.Klinische Symptome, Komplikationen und Begleiterkrankungen373.1.Klinische Symptome, die der Diagnose vorausgehen373.2.Klinische Befunde bei Diagnosestellung und Komplikationen383.3.Transformationen der CLL und Zweitkrankheiten453.4.Todesursachen473.5.Literatur474.Diagnostik534.1.Anamnese und körperliche Untersuchung534.2.Blutbild/Morphologie544.3.Immunphänotypisierung554.4.Knochenmarkzytologie/ Knochenmarkhistologie564.5.Lymphknotenhistologie564.6.Zytogenetik574.7.Molekulargenetik574.8.Minimale Resterkrankung (MRD)584.9.Serumparameter mit prognostischer Bedeutung584.10.Laborparameter zur Erfassung CLL-assoziierter Immunphänomene584.11.Literatur595.Prognoseabschätzung635.1.Die klinische Stadieneinteilung645.2.Klinische Parameter655.3.Hämatologische Parameter675.4.Knochenmarkbefunde685.5.Serumparameter685.6.Molekulare Zytogenetik und molekulare Marker705.7.Immunophänotyp der CLL-Zellen725.8.Lymphozytenverdopplungszeit und andere kinetische Parameter735.9.Zusammenfassung745.10.Literatur746.Die konventionelle Therapie816.1.Allgemeine Überlegungen zur Therapiestrategie816.1.1.Therapieziele und Therapieindikationen816.1.2.Definition von Therapieerfolg und Krankheitsprogression836.1.3.Therapieoptionen846.2.Bei der CLL wirksame Substanzen und Kombinationstherapien856.2.1.Glukokortikoide856.2.2.Alkylantien856.2.3.Purinanaloga886.2.4.Weitere Polychemotherapien926.2.5.Monoklonale Antikörper936.2.6.Interferon-a966.3.Strategien und Indikationen zur Primär- und Rezidivtherapie966.3.1.Therapie bei Patienten im Binet-Stadium A und B, jeweils ohne relevante klinische Symptomatik966.3.2.Primärtherapie bei Patienten mit wenig Komorbidität ("Go go"-Situation)976.3.3.Primärtherapie bei Patienten mit erheblicher Komorbidität ("Slow go"- Situation)976.3.4.Rezidivtherapie976.4.Therapie der Prolymphozytenleukämie der B-Zell-Reihe (B-PLL)976.5.Therapie der Prolymphozytenleukämie der T-Zell-Reihe (T-PLL)996.6.Literatur1017.Die Rolle der Stammzelltransplantation1097.1.Evidenz für die Wirksamkeit des GVL-Effekts bei CLL1097.2.Risiken und Verträglichkeit der modernen alloSCT bei CLL1107.3.Indikationen zur alloSCT bei CLL1127.4.Risikofaktoren für die alloSCT bei CLL1137.5.Wann sollte die alloSCT erfolgen?1137.6.Kann die Allotransplantation die Prognose definierter Patientenpopulationen mitHochrisiko-CLL verbessern?1137.7.Literatur1148.Innovative Therapieansätze1178.1.Immuntherapeutische Konzepte1178.2.Neue Substanzen1198.3.Zusammenfassung und Ausblick1218.4.Literatur121Index124