Neurochirurgische Therapie von Verletzungen der Halswirbelsäule

Dr. med. Alexander König, Oberarzt an der Neurochirurgischen Klinik am Städtischen Klinikum Karlsruhe

Dr. med. Torsten Roediger, Zentrum für Wirbelsäulenchirurgie, Waldkrankenhaus Berlin-Spandau

Prof. Dr. med. Uwe Spetzger, ärztlicher Direktor der Neurochirurgischen Klinik am Städtischen Klinikum Karlsruhe

Das Buch vermittelt zunächst anatomische und biomechanische Grundlagen sowie die gängigen Klassifikationen von Verletzungen der Halswirbelsäule, letztere an konkreten klinischen Beispielen mit umfangreicher Bebilderung. Danach werden präklinische sowie frühe klinische Behandlung von Patienten mit einem Halswirbelsäulentrauma erörtert. Anhand der Ergebnisse der initialen Diagnostik erfolgt die Indikationsstellung zur Operation bei allen instabilen Verletzungen einschließlich der Wahl des operativen Verfahrens. Schwerpunkt des Buches ist die ausführliche Darstellung der einzelnen chirurgischen Techniken: ventrale Versorgung mit Diskus- und Wirbelkörperersatz plus ventraler Plattenosteosynthese sowie dorsale Versorgung mit Fixateur interne. Ein ausführliches Unterkapitel wird der spinalen Navigation als moderne Hilfstechnik bei Wirbelsäuleninstrumentierungen gewidmet. Neben der fotografischen Darstellung der einzelnen chirurgischen Teilschritte sind auch immer wieder klinische Beispiele eingefügt. Den Abschluss bilden Ausführungen zur Rehabilitation von wirbelsäulenverletzten Patienten.

1Anatomische Grundlagen

1.1Ossäre und ligamentäre Strukuren

1.1.1Kraniozervikaler Übergang

1.1.2Subaxiale Halswirbelsäule

1.2Paravertebrale Muskulatur

1.2.1Ventrale Muskulatur

1.2.2Dorsale Muskulatur

1.3Gefäßversorgung von Halswirbelsäule und Rückenmark

1.3.1Arterielle Versorgung

1.3.2Venöse Drainage

1.4Morphologie des zervikalen Rückenmarks

1.4.1Anatomische Strukturen

1.4.2Sensible Bahnen

1.4.3Motorische Bahnen

1.5Topographische Anatomie

1.5.1Anteriorer Zugang

1.5.2Posteriorer Zugang

1.5.3Anatomische Varianten

1.5.3.1High riding vertebral artery

1.5.3.2Ponticulus posticus (Kimmerle-Anomalie)

1.6Literatur

2Biomechanische Aspekte

2.1Beweglichkeit der Halswirbelsäule

2.3Übernahme von Lasten durch die Wirbelsäule

2.3.1Bandscheibe

2.3.2Wirbel

2.3.3Ligamente

2.4Instabilität

2.5Biomechanische Untersuchungsmethoden

2.6Literatur

3Klassifikation von Verletzungen der Halswirbelsäule

3.1Frakturen der Okzipitalkondylen

3.2Atlanto-okzipitale Dislokation

3.3Frakturen des Atlas

3.4Frakturen des Dens axis

3.5Atlantoaxiale Subluxation

3.6Traumatische Spondylolisthesis des Axis

3.7Verletzungen der subaxialen Halswirbelsäule

3.8Literatur

4Präklinische und frühe klinische Versorgung

4.1Maßnahmen am Unfallort durch Rettungsdienst und Notarzt

4.2Klinische Symptomatik und Untersuchungsbefunde

4.2.1Lokalbeschwerden

4.2.2Radikuläre Symptome

4.2.2.1Radikuläre Schmerzen

4.2.2.2Sensible Defizite

4.2.2.3Motorische Defizite

4.2.2.4Vegetative Storungen

4.2.3Querschnittsyndrom

4.3Bildgebende Diagnostik

4.3.1Röntgenuntersuchung

4.3.2Computertomographie

4.3.3Magnetresonanztomographie

4.4Literatur

5Indikationsstellung

6.1Ventraler Standardzugang zur Halswirbelsäule

6.2Ventrale Spondylodese mittels Plattenosteosynthese mit Diskus- oder Wirbelkörperersatz

6.2.1Diskektomie und Cage-Implantation

6.2.2Korpektomie und Wirbelkörperersatz

6.2.3Ventrale Plattenosteosynthese

6.3Ventrale Schraubenosteosynthese des Dens axis

6.4Ventrale transartikuläre Spondylodese von Atlas und Axis

6.5Dorsaler Standardzugang zur Halswirbelsäule

6.6Direkte Osteosynthese des Atlas

6.7Dorsale transpedikuläre Spondylodese an Atlas und Axis

6.8Dorsale transartikuläre Spondylodese an Atlas und Axis

6.9Dorsale Spondylodese an der subaxialen Halswirbelsäule

6.9.2Pedikelschrauben

6.10Okzipitozervikale Fusion

6.11Ventrodorsale operative Versorgung

6.12Spinale Navigation

6.13Literatur

7Komplikationsmanagement

7.1Fehllage und Lockerung von Implantaten

7.2Duraleck und Liquorrhoe

7.3Vaskulare Komplikationen

7.4Verletzung von Osophagus und Trachea

8Rehabilitation

8.1Rehabilitationsziele und Einflussfaktoren

8.2Durchführung der Rehabilitation

8.3Literatur

9Sachwortverzeichnis